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Special Lecture：急診高峰論壇：後疫急診，多元整合
主講人- 林宏榮醫師
簡介:
後疫情時代科技、文化與社會都面臨急遽的變化，新的醫療也將有著完全不一樣的風貌，急診醫學的執業一向是與社會脈動最緊密相繫的，也將在疫情的推動下產生巨大的轉變。在變與不變中，急診人要守住急診醫學的核心，同時以各種不同的醫療工具與執業模式回應時代進步的需求。所以急診醫學中什麼是可以改變的方法、什麼是不可以改變的核心理念，是急診人要去思考與探討的，最重要的是從我們的醫療現場與訓練課程中實踐，打造下一個世代的急診專科醫師、形塑下一個十年的急診醫療模式。急診醫療不可改變的核心應該是對為急症而蒙受痛苦的人提供安心的醫療，繼而為這些病人的痊癒和康復打下後續良好的基礎，進而預防或是消彌這樣急症的發生的前置狀況。所以急診醫學要從Patient Centered，進展到Person Centered，進一步提升到Population Centered，預防醫學、精準醫療與緩和醫療都將提升急診醫師的醫療視野。急診室會是急診醫學的基地，但不會是限制我們執業的牢獄，遠距醫療、居家醫療會擴大我們的執業場域。後疫時代，急診醫師將以多元方法更完整而深入地治療病人、以堅定地和理念完整治癒我們的病人。
Symposium 1：EM Model及EPA-落地成果與展翅未來
講座簡介/主講人:
- 發展具專科特性的新EPAs- 蕭政廷醫師
- 急診執業模式下的特色課程發展-鎮靜及疼痛控制 (PSA)- 曾于庭醫師
- EPA-based期中考規劃的過渡與未來- 周致丞醫師
急診執業模式(EM Model)，經歷疫情的淬鍊下，更顯歷久彌堅。立足於七支EPAs的根基，在後疫情時代，啟發了EPAs的迭代發展，蕭政廷副院長將帶領我們一探究竟！
從單一任務擴展到多元整合，曾于庭醫師分享的PSA特色課程發展，更加彰顯了急診的價值！歷經兩屆的EPA-based期中考，是過渡也是未來，周致丞主任將帶給我們無限的想像！
Symposium 2：COVID-19對中毒病患的影響
講座簡介/主講人:
- Lithium Poisoning: determinants of inter-individual variability and requirement for extracorporeal removal in lithium poisoning - Bruno Mégarbane
Lithium-related neurological toxicity may be severe resulting in seizures, myoclonic encephalopathy, and coma. Three poisoning presentations exist, including acute poisoning in non-previously treated patients, acute-on-chronic poisoning, and therapeutic overdose. The exact reasons why severity and features are different between these three presentations are unknown. Methods: We developed rat models to mimic the different patterns in humans. This lecture will present various experimental data obtained aiming to better understand the determinants of inter-individual variability in lithium poisoning. We also collected clinical data. This lecture will present guidelines to improve indications of hemodialysis. Results: We showed that prolonged rat exposure results in brain lithium accumulation, more marked in the presence of renal failure. Differences in plasma and brain kinetics at least partially explains the observed variability. Severity of lithium-induced encephalopathy measured based on EEG is dependent on the poisoning pattern. Regarding hemodialysis in lithium-poisoned patients, EXTRIP workgroup recommends hemodialysis if kidney function is impaired and serum lithium >4.0mmol/L; in the presence of a decreased level of consciousness, seizures, or life-threatening dysrhythmias, irrespective of serum lithium. EXTRIP workgroup suggests hemodialysis if serum lithium is >5.0mmol/L; if confusion is present; and if expected time to obtain a lithium <1.0mmol/L with optimal management is >36 h. We showed that Paris criteria (serum lithium ≥5.2mmol/L or serum creatinine ≥200µmol/L) are better. Conclusions: Our experimental models suggest that the poisoning severity if related to the duration of exposure and to the brain accumulation of lithium. Hemodialysis is recommended in patients with severe Li poisoning.
合成卡西酮為當前台灣最常見的新興濫用藥品。卡西酮類藥物種類繁多，病患使用之後的臨床症狀多變，加上沒有適當的即時檢驗工具，在臨床診治上實乃一大挑戰。講者將舉許多實際的卡西酮中毒案例，來介紹卡西酮中毒病患的各種臨床表現，並闡述診斷與治療上的重點。
Symposium 3：改變行醫模式的急診醫學新知
講座簡介/主講人:
現有的精神醫療中，急診是一相當重要的單位。當精神病患症狀惡化，造成身體痛苦，或對自己、他人帶來危險時，便可求助於急診精神醫療。全台灣每年有兩百多萬人次因精神疾病而就醫，因其職業關聯性，醫療人員相較於一般民眾則更有機會面對到病患的混亂及暴力行為。在保護自身安全與協助病患間，則需要謹慎拿捏。除了了解到哪一些人有相對高的暴力行為風險, 在暴力發生前能有更好的準備. 也可以思考如何提供資源協助與病患共同生活的家人所遭遇的困境。
心臟驟停一直是醫療上非常棘手的狀況，然而近十年醫學上對於心跳驟停的治療，並沒有太大的突破，治療的準則也並未有太多的修正。且過往心肺復甦的準則，過於著重使用單一的標準來治療所有的病人。21世紀是精準醫療的時代，隨著科技的發展，超音波將在醫療上扮演至關重要的腳色！透過經超音波，急救人員可給予心跳驟停的病人精準且個人化的治療。本節講座將分享：(1)超音波如何加強心肺復甦的成效及最新證據；(2)如何將超音波融入急救團隊的運作；(3)現行亞東醫院急診團隊於此領域的成果；(4)未來展望及發想。
壞死性筋膜炎是一種嚴重的細菌感染，會造成嚴重的組織破壞，進而導致肢體的缺損甚至是死亡，需要及時 的手術及抗生素治療。因此在急診室如何能提早察覺及診斷壞死性筋膜炎，對急診醫師來說是個重要的議題。
我將藉由比較目前各種實驗室數據及影像學檢查去幫助我們排除或是確診壞死性筋膜炎。
急性精神病有可能會由許多的症狀所組成，包含幻覺、妄想、思維障礙以及言語或行為紊亂等，急性精神病有可能是原發性的，大多是由原本的精神科疾病所造成，以聽幻覺還有妄想和明顯的認知障礙來表現；也可能是續發性的，由藥物或非精神科的醫學疾病所引起，主要的症狀則以視幻覺、認知改變及生命徵象不穩定來表現。非法使用管制藥品或毒品是醫學上最常造成急性精神病的原因，也是急診醫師常要面臨的難題。
外傷OHCA常常就像顆炸彈般在急診室引爆，急救現場的混亂源自傷勢的複雜性，模糊不清的受傷機轉以及多專科救治的需求。為了維持清晰的診斷思路和高效率的急救過程，本節講座將分享外傷OHCA處置中要注意的五大陷阱。
Symposium 4：提升偏遠地區院際間特定緊急傷病患轉送分級
講座簡介/主講人:
- 讓院際轉診更安全-教育訓練- 施韋廷醫師
- 離島重症轉送實務- 姜尚佑理事長
- 醫院經營下的海線救護模式- 林宗興醫師
- 台灣院際轉診安全-法規限制與困境突破- 蔡昌宏醫師
地狹人稠的台灣擁有超過400間地區級以上醫院與令世界稱羨的醫療水準，然而在偏遠地區仍然存在有醫療資源不均的問題。急重症的病患往往因為資源與能力的不足需要後送至本島市區的醫學中心。根據緊急傷病患轉診實施辦法之規定，院際間病患須由醫院委託之合格民間救護車轉送。但病患轉送卻因為各家民營救護車人員、設備、能力不一讓院際間的重症病人轉送充滿了不確定的風險。我們嘗試藉由民間救護車的品管稽核以及民間救護車的醫療指導醫師制度的建立，提升偏遠地區院際間傷病患轉送品質。期望透過院際間特定緊急傷病患分級轉診制度修訂與品質監測，讓醫療資源缺乏地區之重症病人轉送安全能獲得保障。
Symposium 5：面對新冠疫情的反思：防堵、減災、到共存
講座簡介/主講人:
- 社區：從確診清零到重症清零- 鄔豪欣醫師
- 急診：從主動分流到應對滯留- 翁健瑞醫師
- 醫院：從院區保淨到醫護保存- 邱冠明院長
新冠疫情從2020年初開始，已經蔓延全球並造成數億人的感染以及數以百萬的人命損失。臺灣雖然在新冠疫情的防疫上有著卓越的表現，但仍難免在國外疫情巨浪的衝擊下，經歷一波又一波的國內社區及醫療院所的群聚疫情，今年更出現了全國性的嚴重流行。
因此今年學會年會的感染症論壇，再次規劃新冠疫情相關的題目，在臺灣所經歷的這一波疫情下，檢視我們由病毒圍堵殲滅過渡到共存開放的過程中，從社區的篩檢隔離、法傳通報、早期投藥、乃至基層醫療人力資源的引入，從急診的篩檢分流、感染控制、收治壅塞、轉診失調、乃至急救醫療排擠與附帶傷害的產生，從醫院的常規醫療維持、人力調度保存、員工復原韌性、病房收治模式等議題，邀請深具實務規劃治理經驗的專家前來演講分享，並做為國家未來再次面對新興感染症的珍貴經驗。
Symposium 6：焦點式超音波的整合應用與發展
講座簡介/主講人:
- How to use a Multi-Organ POCUS in shock. - Ha, Young-Rock
1. Acute care physician can obtain additional critical information combining MOPOCUCS with physical examination for patients in shock.
2. An initial basic MOPOCUS (2D image) can lead to start of treatment, with a more advanced study (Doppler US) subsequently providing incremental and vital additional information.
3. The sequence of MOPOCUS: start with a lung US (classified into three pattern), and then look into IVC, heart, and add abdominal and venous US in case of possible absolute or relative hypovolemic shock.
4. Lung US pattern (step 1) can be divided into diffuse interstitial, normal lung, and abnormal non-diffuse interstitial pattern (the others). We can get more information to make better differential diagnosis from IVC (step 2) and heart (step 3).
5. We can more investigate the shock patient with Doppler imaging, questioning that “is CO (preload or contractility) or SVR adequate?”
- 經食道心臟超音波與心臟超音波之診察表現- 何奕儒醫師/連琬菁醫師
Focused echocardiography including transthoracic echocardiography (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) has been introduced during resuscitation in patients with cardiac arrest (CA). However, whether TEE exhibits an advantage over TTE in the identification of potentially reversible etiologies was unknown. A systematic review was conducted following PRISMA guidelines. Adult non-traumatic patients with CA in whom TTE or TEE was used for intra-arrest evaluation were included. The QUADAS-2 tool was used for the quality assessment of selected studies. The pooled incidence proportions of target sonographic findings of TTE and TEE were presented. A total of 18 studies with 2,009 patients were included. The etiology of CA was identified in 48% (759/1,598) of patients receiving TTE, and 60% (245/411) in those receiving TEE. There was no significant difference in the pooled incidence proportions among the target findings between TTE and TEE although aortic dissection, pulmonary embolism, regional wall motion abnormalities indicative of myocardial infarction, and intra-cardiac thrombus could be detected in more patients receiving TEE. The pooled proportion of pulmonary embolism detected by TEE among patients with out-of-hospital CA was 14% (95% CI, 6-31%), significantly increasing than those by TTE (2%, 95% CI, 1-5%). However, high heterogeneity, high risk of bias, small-sized samples, and lack of confirmatory tests limited the interpretation of the findings.
- 超音波輔助之醫療處置-由基礎到進階應用的經驗分享- 陳國智醫師
超音波在急診醫學的第一個角色主要是協助即時的診斷，第二個角色是提供治療成效反應的資訊給臨床一線工作人員，超音波輔助之臨床處置是我個人認為最能彰顯急診醫學價值的第三個角色。
本次主題將分享我個人在急診臨床工作中，如何藉助超音波輔助來完成不同的臨床處置。
隨著科技的進步，醫療器材設備、診斷標準、實驗數據檢驗等等與時俱進，目前超音波的超音波應用，因為體積縮小且影像畫質進步，從過去把病人推到超音波檢查室，轉變成使用移動式的超音波機器推到需要檢查病人的床邊，由第一線治療照顧病患的醫師，根據病患問題，直接在床邊操作超音波，得到立即的診斷和協助侵入性治療的進行，以增加病患的安全。訪問多位焦點式超音波專家，探討許多超音波獨有的特性，在現今對於醫療執業上的影響與改變，以及對於未來發展的可能性。
Symposium 7：更新兒童COVID-19 的診斷、治療和預防
講座簡介/主講人:
- COVID-19感染兒童神經系統之急症照護- 陳泰亨醫師
去年疫情爆發初期，各國兒童感染後有極低比率出現神經症狀，例如美國2021年報告，43名因新冠重症產生神經症狀的兒童，有11人死亡；英國52個案例中，僅1人死亡(且為合併多發系統性發炎MIS-C)。近來台灣兒童COVID-19重症併發急性腦炎的現象，兒科醫界極為關注，之前統計15名重症案例中，就有7人併發腦炎，且5例死亡個案中，更有4例都是併發腦炎。5月中旬疫情升溫後，還有極少數確診兒童在發病一周內，開始出現輕度腦炎症狀，萬一轉為嚴重腦炎，恐有死亡威脅。除了中央流行疫情指揮中心公布的兒童重症八大前驅症狀外，如體溫大於41度、抽搐、持續嘔吐、意識不佳等，臨床上出現輕微腦炎的較多是8、9歲大童，會有持續抽筋、眼睛難以對焦、眼前看到閃光等症狀，目前有好幾名病患都收治住院中，須打高劑量類固醇、免疫球蛋白、使用瑞德西韋等治療，避免轉為重症風險。
- 新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染兒科重症照護的特殊考量- 王玠能醫師
台灣於2021年4至6月SARS-CoV-2 Delta變異株疫情升溫期間，兒童個案數很少，但自境外Omicron變異株傳入國內，且於2022年3月起造成大流行之後，未施打疫苗的兒童確診病例爆增，18歲以下患者，至今累計佔確診者約兩成之比率（接近美國之數據），並且也有中、重症，甚至快速惡化造成死亡的個案。除了呼吸道感染如哮吼(Croup)及肺炎外，兒科重症與成人有許多不太相同的地方例如腦炎及腦病變、兒童多系統發炎症候群(multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C)等不同處，在此演講中將扼要說明兒科重症照護的特殊考量。
Symposium 8：疫情x急診x遠距
講座簡介/主講人:
- 疫情下急診醫師遠距諮詢之回顧- 鄭凱文醫師
- 後疫情時代急診醫師在遠距醫療之角色- 劉健佑醫師
- 安心雲林與區域聯防- 馬惠明醫師
遠距醫療(Telemedicine)具備友善、省成本、零接觸等優點，不僅在疫情期間大行其道，也被預期在疫後時代依舊會持續發展並成為民眾就醫的必然選項之一。美國由於幅員廣闊加上醫療費用高昂，遠距醫療在疫情前就已經普遍推行。加拿大安大略省政府更是在2020年12月率先推行「網路急診」（Virtual Emergency Department）的新模式一直持續到現在。台灣在遠距醫療發展腳步明顯落後，然而2022年本土新冠疫情嚴峻，直接推動了台灣遠距醫療的發展。急診一向走在台灣醫療的最前線，這波遠距醫療的浪潮，必定會將所有的急診人都捲入其中。唯有主動理解並勇於嘗試，才能抓住浪頭順風前進。
Symposium 9：「學弟這個給你看」：如何面對精神急症病人？
講座簡介/主講人:
精神衛生法修正草案本年度於立法院審查中，更重視病人權益保障，並明訂各目的事業主管機關的權責。其中強化病人通報，與危機處理的規定，與急診醫師執業息息相關。
本次報告內容為，現行精神衛生法於精神急症與行為急症的相關規定，以及未來修法的重點。報告中將整理急診醫師與緊急醫療救護人員的法定義務以及權限；相關糾紛發生後的法院實務判決；以及常見問題的解析。
期待藉由本報告，促進急診醫師對精神急症處理的識能，減少法律風險，並提供精神疾病病人更妥善與專業的醫療照顧。
- 上兵伐謀、其下攻城：危機處理小組的嘴上功夫-林皓陽醫師
身為面對精神健康危機(mental health crisis)第一線的你，在臨床情境是否遇過讓人心跳加速的危機情境呢？據統計，各縣市之行為或精神急症案件佔總救護案件的5-8%不等，卻可能是造成第一線醫療工作者人身安全和心理壓力的重要來源之一。危機處理小組(Crisis Intervention Team) 起源自美國田納西州曼非斯市警局，本意為訓練員警如何安全、有效地應對社區中的精神健康危機案件。面對陷入精神健康危機，急診醫師應具備辨識危機、評估危機和化解危機的能力，以確保醫療團隊及病家之安全。本次分享將帶你認識暴力曲線，和拆解危機的嘴上功夫。
